新型コロナウイルス第2報　2/27

おはようございます。

新型コロナウイルス、ますます心配になりますね。。
5日以上37.5度が続く＋咳、などは、こどもたちの風邪として多い症状であり、まずは一般的なウイルス感染を考えて診療しています。実際、ヒトメタニューモウイルス気管支炎やインフルエンザの方が多いようです。

日本小児科学会の情報を共有させていただきます。
再度長文になりますが、ご参考になれば幸いです。

新型コロナウイルス感染症に関するQ&A（2020年2月27日現在）

　昨年12月に中国湖北省武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、武漢市を中心に大規模な流行が認められ、日本における患者報告数も増加しています。小児の患者に関する情報は世界的にも限られていますが、国内においても数例の報告があり、子どもの感染者を想定した診療が必要になっています。また、感染対策は重要ですが、可能な範囲で通常の日常生活を続けることも子どもの成長や発達には不可欠なことです。
　当委員会では、現時点で想定される小児患者に関する疑問についてQ&Aを作成いたしました。なお、本見解は現在の疫学情報、数少ない報告や、過去のコロナウイルス感染症を踏まえたものである事にご留意ください。また状況に応じて今後内容は更新する予定です。
Q　子どもが新型コロナウイルスに感染するとどのような症状がでますか？

A：現時点では情報が少なく、分からない点が多いです。中国からの報告では、2020年1月30日時点で確定診断のついた9,692人中、小児(生後1か月から17歳)患者は28人のみでした。しかし、2月11日には小児の感染者数は965人にものぼっています。これまでの報告もあわせると、家庭内において感染している例が多く、発熱、乾いた咳、倦怠感を訴える一方で、鼻汁や鼻閉などの上気道症状は比較的少ない様です。一部の患者では嘔吐、腹痛や下痢などの消化器症状を認めました。血液検査でも明らかな特徴はありません。胸部エックス線検査や肺のCT検査を行うと肺炎が認められる患者もいますが、ほとんどが1ー2週で回復しています。感染していても無症状である可能性も指摘されていますが、子どもは正確に症状を訴えられない事に注意しなければなりません。
Q　子どもの新型コロナウイルス感染症は重症化しますか？

A: 今のところ、成人が感染し、呼吸不全を呈し、重症化した報告はありますが、小児患者が重症化したという報告は稀です。しかし、成人同様に感染後1週間ごろより呼吸状態が急速に悪化する可能性も指摘されています。なお、別の種類のコロナウイルスによる感染症である重症急性呼吸器症候群（SARS）や中東呼吸器症候群（MERS）では小児の患者の多くは比較的軽症であったことがわかっていますが、一部重症化したという報告もあります。
Q 小児ぜんそくなどの合併症を持っている子どもに関して特に注意すべきことはありますか？

A: 一般的に小児ぜんそくなどの合併症を持っている子どもの呼吸器感染症は重症化する可能性があります。ただ基礎疾患ごとにリスクや対応は異なりますので、かかりつけの医師にご相談ください。また、周囲の人が感染しないように気を付けることが重要です。
Q 母乳はやめておいた方がいいですか？

A: 母親が感染している場合は、接触や咳を介してお子さんが感染するリスクがありますので、直接の授乳は避ける必要があります。母乳自体の安全性については現時点では明らかではありませんが、中国からの報告では、感染した女性６名の母乳を調べたところウイルスは検出されなかったと報告されています。従って、母親が解熱し状態が安定していれば、手洗い等を行った上で搾乳により母乳を与えることは可能と思われます。
Q 子どももマスクはしておいた方がいいですか？マスクが出来ない場合はどうしたらいいですか？

A: 感染している人のくしゃみや咳に含まれる飛まつを直接浴びないという観点からは、マスクをすることの利点はあるかと思いますが、小さなお子さんでは現実的ではないと思われます。子どもの患者のほとんどは、家庭内において親から感染していますので保護者の方が感染しないこと、感染した方から1-2メートル以上の距離を保つことがお子さんの感染予防につながります。
　また、ウイルスに汚染されたおもちゃや本などに触れた手で、口や鼻、目を触ることでも感染しますので、手洗いや消毒も大事です。
Q 子どもの症状が新型コロナウイルスによるものかもしれないと思ったら早めに医療機関を受診した方がいいですか？

A: 現時点（2020年2月27日）において、国内で新型コロナウイルスに感染している小児は数例に留まっています。インフルエンザも含めた他のウイルスによるものと考えるのが妥当です。
　また、新型コロナウイルス感染症を疑って一般の医療機関や休日夜間急病診療所等を受診しても、診断を確定するための検査はできません。むしろ受診によって新型コロナウイルスの感染の機会を増やす危険性があることを念頭におく必要があります。
　さらには、新型コロナウイルス感染の軽症者に対する特異的な治療法はありません。今の段階では、呼吸数が多い、肩で息をする、呼吸が苦しい、唇や顔の色が悪いなど、肺炎を疑う症状があり、入院加療が必要と考えられる場合を除いては、新型コロナウイルス感染症を心配して医療機関を受診することはお勧めできません。
　なお、厚生労働省からの新型コロナウイルス感染症を疑う基準では、「37.5℃以上4日」とありますが、この基準では、小児の「風邪」の多くが当てはまってしまいます。この基準は成人・高齢者では適当ですが、小児では実際的ではなく、帰国者・接触者相談センターへの電話の機会を増やし、回線が通じにくくなる可能性を高めます。
　小児では、原因不明の発熱が続く、呼吸が苦しい、経口摂取ができない、ぐったりしているなどの様子が見られるときは、速やかに医療機関を受診してください。ただし、小児であっても濃厚接触者や健康観察対象者である場合は、まず地域の帰国者・接触者相談センターにご相談ください。
Q 病院における面会は全面的に禁止したほうが良いですか？

A: 入院中の子どもにとって保護者の方との面会は非常に重要です。小児への面会については、必要最小限の人数に絞り、感染対策を強化しながら継続が望ましいと考えます。また、面会者の方は、自宅で体温を測り、咳、鼻汁、下痢、嘔吐などの症状がない事を確認した後、子どもの面会前には、手洗いとマスク着用などの感染対策を守ることなどの協力が必要です。
Q 保育所、幼稚園、学校などに行くことは控えたほうが良いでしょうか

A: 現時点では、国内の小児の患者は稀で、成人の感染者からの伝播によるものですので、保育所、幼稚園、学校などへの通園、通学を制限する理由はありません。しかしながら、地域で小児の患者が発生した場合、またはそれが想定される場合には、一定期間、休園や休校になる可能性があります。今後の地域での流行状況に応じて、臨機応変な対応が必要となりますので、お住まいの地方自治体からの指示に従ってください。
　また、各家庭内で感染者がでた場合は、その子どもは濃厚接触者として登校、登園を控えることになります。また、厚生労働省から微熱や風邪の症状がある場合は、登校、登園を控えるようにという推奨が出ています。それらを守っていただく事が大事です。

新型コロナウイルス　2／21現在の情報

熊本でも患者さんが確認され、ご心配だと思います。
私も、自分の子供たちに、「手洗い、うがい、咳エチケット、できればアルコール消毒」を教えていますが、こども達はなかなか。。。

どうしたら良いのか、とのお問い合わせもありますので、現段階での対応については下記リンクをご参照ください。

http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_mizugiwa_200221.pdf

クリニック周囲の小学校では、再度インフルエンザが流行しています。こちらもお気をつけくださいね。

風疹のクーポン券、お持ちですか？

風疹の流行が続いています。

2306人の報告例の内、94%は成人で、男性は女性の3.6倍になっています。最も多い職業は、会社員(839人)です。
風疹は、軽い風邪のような症状で終わることも多いのですが、妊娠中に罹患すると、お腹の赤ちゃんに奇形をきたすことがあります。出来るだけ周囲の方がワクチンで感染を予防し、気がつかずに妊婦さんに感染させる、というリスクを減らしていただきたいと思います。

1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性には、無料でできる抗体検査のクーポン券が送付されています。当院でも、私の主人と、スタッフのご主人に抗体検査を行い、抗体がなかった方にはワクチン接種を行いました。ぜひ今一度確認をお願いできればと思います。

新型コロナウイルス：小児に関して

Q 母乳はやめておいた方がいいですか？

A: 母親が感染している場合は、接触や咳を介してお子さんが感染するリスクがありますので、直接の授乳は避ける必要があります。母乳自体の安全性については現時点では不明ですが、日本産科婦人科学会からは以下のように授乳を避けるよう推奨が出されています。

「コロナウイルス感染が確定し発熱を認める褥婦においては母体がウイルス血症となっていることが考えられ、授乳は控えるように指導する。解熱後3日までは感染力があると判断し、個室隔離、手洗い、接触のある物を次亜塩素酸ナトリウム(0.1%)で拭き上げることを徹底する。授乳開始は解熱後4日目を目安とする。（ただし、今後の解明によって上記の日にちは変更されうる）」
妊婦・産褥婦の新型コロナウイルスの感染予防対策について（日本産科婦人科学会）
Q 子どももマスクはしておいた方がいいですか？マスクが出来ない場合はどうしたらいいですか？

A: 感染している人のくしゃみや咳に含まれる飛まつを直接浴びないという観点からは、マスクをすることの利点はあるかと思いますが、小さなお子さんでは現実的ではないと思われます。感染者から1-2メートル以上の距離を保つこと、保護者の方が感染しないことがお子さんの感染予防につながります。
また、ウイルスに汚染されたおもちゃや本などに触れた手で、口や鼻、目を触ることでも感染しますので、手洗いや消毒も大事です。

Q 子どもの症状が新型コロナウイルスによるものかもしれないと思ったら早めに医療機関を受診した方がいいですか？

A: 現時点（2020年2月12日）において、国内で新型コロナウイルスに感染している子どもは報告されていません。インフルエンザも含めた他のウイルスによるものと考えるのが妥当です。
また、「新型コロナウイルス感染」を疑って一般の医療機関や休日夜間急病診療所等へ受診しても、診断を確定するための検査はできません。むしろ新型コロナウイルス曝露の機会を増やす危険性を念頭におく必要があるでしょう。
さらには、新型コロナウイルス感染の軽症者に対する特異的な治療法もありません。
このような段階では、多呼吸、努力性呼吸、呼吸困難等、肺炎を疑う症状があり、入院加療が必要と考えられる場合を除いては、「新型コロナウイルス感染」を心配して医療機関を受診することは勧められません。

B型肝炎ワクチンについて

新聞等の報道でもありますように、B型肝炎ワクチンの「ヘプタバックス」製造が一時的にストップします。

当院では、保存料チメロサールフリーの「ヘプタバックス」を採用しておりましたが、現在、供給がありません。
同じＢ型肝炎ワクチン「ビームゲン」での接種を行っております。微量ですが、チメロサール含有となるため、ご理解いただければと思います。

また、ワクチンの供給状態が不明確なため、状況によってはＷＥＢ予約を一旦中止させていただく場合がございますので、その際は窓口での対応とさせていただきます。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

お休みの間に。。。

おやすみの間に。。。

☆大掃除☆

スタッフがクリニックの床全てを磨いてくれました！開院時よりもピカピカです。

☆心肺蘇生法☆

痙攣時の対応、心肺蘇生法の実習を行いました！専門のDrにアドバイザーをお願いし、より良い対応ができるようにブラッシュアップしました！

☆勉強会☆

小児科に関する勉強会もスタッフが開催し、知識を共有しました！お役にたてますように^_^

新年&診療再開のごあいさつ

あけましておめでとうございます。

昨年末は、お休みをいただき、ご迷惑をおかけいたしました。

無事に診療を再開することができ、応援してくださったかかりつけのお子さん、ご家族の皆様には感謝の気持ちでいっぱいです。あの温かい励ましに、毎日私が癒されていました。おかげさまで、私も、新しい家族も元気です！

1月末までは、診療開始を9時からとさせていただきます。

今年も、こどもたちの元気な笑顔が見られるようスタッフ一同頑張っていこうと思います。

よろしくお願いいたします。

診療時間変更のおしらせ

予定通り、１２月２３日より診療を再開いたします。

当分の間、診療時間を変更して診療を行います。

診療開始８：３０→９：００へ変更しています。

夕方の診療終了間際は大変混雑いたしますので、

火曜日の午後は１５時より

水曜日の午後は１４時より一般診療を開始します。

WEB予約をご利用ください。

インフルエンザの予防接種について

インフルエンザの予防接種は

１２月２３日より、接種を再開いたします。

予約制です。

①予約：インターネット予約　ご予約は　こちら

②対象：生後６か月から高校３年生まで（13歳未満は2回接種）

③料金：3,500円（1回につき）

④実施期間：12月23日（月）～1月18日（土）

※2回接種の場合1回目から14日以上間隔をおいて接種可能となるため接種時期にご注意ください。

⑤接種日に持参するもの：母子健康手帳・保険証・乳幼児医療証等（対象者）・予診票

インフルエンザ予診票　※クリニックにも準備しています

インフルエンザ同意書　※13歳以上の中高生で保護者が同伴しない場合は必要です。

委任状　※やむを得ず保護者の同伴ができない場合、この委任状の提出が必要になります。

インフルエンザの予防接種　＜予約について＞

インフルエンザの予防接種は

10月1日より、接種を開始いたします。

予約制です。※9月20日より予約開始※（10/10更新）予約数に達したため受付終了いたしました

詳細は、下記↓リンクをご覧ください。

インフルエンザ予防接種について

ご予約は　こちら

インフルエンザ予診票

インフルエンザ同意書　※13歳以上の中高生で保護者が同伴しない場合は必要です。

委任状　※やむを得ず保護者の同伴ができない場合、この委任状の提出が必要になります。